El médico anestesiólogo y experto en Tratamiento del Dolor, Juan Pablo Paladino, fue uno de los Profesores disertantes en el 1° Congreso Internacional Multidisciplinar de Dolor crónico y cuidados paliativos que se realizó en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, los días 19, 20 y 21 de octubre pasados.
Para el profesional, el dolor crónico, una enfermedad que tiene una prevalencia del 20% a nivel mundial, debe ser diagnosticada y tratada por profesionales formados y en permanente actualización, por lo cual la participación en este tipo de encuentros con distintos actores del ámbito de la salud, es trascendental.
En diálogo con ACTUALIDAD, el médico señaló que «fuimos cuatro médicos intervencionistas; dos argentinos, un mexicano y un peruano, dictando algunas charlas y talleres» y destacó como novedad que «hicimos algunos procedimientos en vivo en el hospital obrero de Santa Cruz de la Sierra», donde se realizaron 18 casos de dolor crónico como neuralgias del trigémino, patologías de rodilla y de hombro, neuralgias postherpéticas, cefaleas en racimo y lumbalgias, que es lo más frecuente y lo más común en la consulta.»
Manejo de opiodes
Sobre el manejo de opiodes, que fue uno de los temas que se desarrollaron, el Dr. Paladino precisó que «yo tengo siempre presente una frase que me dijo un profesor cuando era estudiante de medicina y es que la diferencia entre un medicamento y un veneno es la dosis.»
«Se puede tomar una aspirina para el dolor de cabeza, pero si se toma toda la caja, probablemente termine en el hospital con una intoxicación», agregó.
El medicamento principal dentro del grupo de los opiodes es la morfina y de ahí, todos sus derivados. «Son fármacos que han permitido aliviar el dolor a gran escala a nivel mundial y son brillantes dentro del arsenal para paliar el dolor, pero tienen que estar utilizados por personas capacitadas e idóneas para su administración», sostuvo
Además de la dosis, debe tenerse en cuenta el tiempo de administración porque «lo es que esos fármacos siempre son iguales, la morfina va a actuar siempre igual pero lo que cambia y lo que varía es el paciente, porque ninguno es igual a otro», indicó.
Bloqueo del dolor
Uno de los talleres que llevaron adelante en el Congreso fue sobre Bloqueo e infiltraciones, sobre lo cual el Dr. Paladino explicó que «el objetivo del bloqueo es interrumpir la transmisión nerviosa del dolor para que no llegue al sistema nervioso central», teniendo en cuenta que «el dolor se produce en un tejido periférico (piel, músculo, articulación, hueso, etc) y es transmitido por los nervios hasta el cerebro, donde se hace consciente.»
Es en alguna de esas transmisiones, donde se administra alguna medicación «para interrumpir la información dolorosa», de ahí el término de «bloqueo».
Paladino diferenció al bloqueo, que es la «interrupción del estímulo doloroso en alguna parte de su recorrido con alguna medicación» con la infiltración, que es la «administración del mismo fármaco directamente en el músculo o tejido.»
Objetivo del bloqueo
Los bloqueos tienen tres objetivos:
- Diagnóstico específico para conocer el origen del dolor.
- Pronóstico para evaluar el dolor al realizar un segundo procedimiento de radiofrecuencia (técnica de bloqueo)
- Curativo, porque muchas veces los bloqueos repetitivos generan alivio total del dolor
Dolor crónico
«El dolor es la principal causa de consulta en cualquier servicio de emergencias, pero tenemos que diferenciar lo que es el dolor agudo del dolor crónico», expresó el especialista.
El dolor agudo es el que se produce por una causa específica y tiene una resolución cuando el cuerpo se recupera.
En cambio, «cuando el cuerpo no puede terminar de resolver ese problema en el tiempo específico y predeterminado, se generan modificaciones en el procesamiento del dolor y eso es lo que genera el dolor crónico», afirmó.
Ese cambio en el procesamiento de la información que llega al cerebro, que es el dolor crónico, afecta el humor, el estado general, la frecuencia cardíaca, la presión, el sistema endócrino, lo social, lo familiar y lo económico de la persona que lo sufre. «Las migrañas son la primera causa de ausentismo laboral en Estados Unidos, refirió Paladino.
Cuidados paliativos
Es común asociar los cuidados paliativos al cáncer, sin embargo, el Dr. Juan Pablo Paladino señaló que «los cuidados paliativos son los cuidados de fin de la vida y el abordaje del paciente es multidisciplinario, porque no se trata solo del paciente, sino del entorno familiar también.»
«Soy un defensor de que los pacientes tienen que vivir sus últimos días rodeado de la gente que quieren, en un ambiente tranquilo calmo y sin dolor, atendidos por profesionales o personas que los ayuden, porque solos es muy difícil», sostuvo.
Se habla de una atención multidisciplinaria porque no sólo requiere de la atención del médico ante un montón de situaciones que se dan en esos últimos momentos de la vida, sino también de una necesaria contención psicológica y afectiva, «para tratar de irse de este mundo tranquilo, sin cuentas pendientes y lo más cómodos posible para elaborar esa despedida.
Qué se aprende en los Congresos
Sobre la experiencia y la riqueza que dejan este tipo de jornadas internacionales, el Dr. Paladino sostuvo que «los profesores aprendemos más de los alumnos de lo que los alumnos pueden aprender de nosotros» porque «sus inquietudes y sus preguntas obligan a volver a los libros y sacarte esas dudas que tiene el alumno en ese momento.»
Sobre el congreso realizado en Santa Cruz de la Sierra, el anestesiólogo afirmó que «lo más difícil es adaptarse al público entre los cuales había psicólogos, médicos clínicos, enfermeros, anestesiólogos, paliativistas, médicos de trauma, de todas las especialidades y eso es lo lindo, tratar de dar la información justa para que no se aburra el más formado académicamente y y entienda algo el fue a ver de qué se trataba el tema.»
